如何正确认识便秘苏州市中医医院 肛肠科及便秘专病门诊 王晓鹏副主任中医师一.什么叫便秘首先让我们来谈谈什么叫便秘。平时大家普遍认为每天能排便一次就是正常的情况。排便间隔超过一天了就认为是便秘了。那从我们医生的认识角度来看是不是也是这样呢?从医生的专业角度来讲,我们平时所说的便秘是指慢性功能性便秘。便秘是以持续排便困难、排便次数减少或排便不尽感为表现的肠道功能性疾病。便秘定义包括:(1)排便努挣、干硬粪块,有便意但不能排便,便次减少或排便不尽:(2)每周排便少于3次,排便量少于35 g/d,或排便努挣时间大于排便时间的25%; 要诊断便秘必须是1.来就诊前6个月中最近的3个月有症状发作。应包括以下两个或以上症状:(1)至少25%的排便有努挣;(2)至少25%的排便为硬粪块;(3)至少25%的排便有不完全排空感;(4)至少25%的排便有肛门直肠阻塞感;(5)至少25%的排便需手助排便;(如手指排便、支托盆底);(6)每周排便少于3次。2.不用泻药软粪便少见。3.不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准。慢性便秘包括:1.功能性便秘(慢传输型便秘)结肠动力低下、结肠传输时间延长 (10.2%)2.功能性排便障碍排便时盆底肌肉不协调收缩、肛门括约肌松弛不够或排便时推进力不足 (50.8%)3.混合型(Mix) 上述两种情况均存在(39.0%)4.便秘型肠易激综合征(IBS-C) 二.引起便秘的原因目前已知的引起便秘的原因主要包括一下这些方面:摄入纤维素不足、缺水、久坐和环境改变等,可能因旅行、怀孕、或精神紧张而加重。其他如:长期强忍便意,滥用减肥药或泻药,也是造成便秘的重要原因。慢性便秘也可能由器质性疾病继发,如结直肠肿瘤或狭窄;系统性疾病包括脊髓损伤、糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退、多发性硬皮病、中风后或帕金森病等。三.如何预防和治疗便秘首先治疗便秘的目标1.缓解症状2.恢复正常肠动力和排便生理功能治疗便秘的原则:1.个体化的整体治疗2.良好的精神心理状态3.合理饮食结构4.建立正确的排便习惯5.对有明确病因者进行病因治疗6.需长期应用通便药者治疗者,应避免滥用泻剂7.外科手术应严格掌握适应证那何时才需要到医院进行治疗呢?排便习惯改变如大便次数增加或减少,排便量减少,或排便的困难程度增加等,这些症状持续超过3周,就应该就医了。便秘的预防治疗措施主要有下面几个方面:1. 饮食生活方式调节:大多数轻症患者可以通过饮食调节,规律生活,进食规律,定时排便;适量运动,增强体质帮助改善排便。1.1合理饮食增加膳食纤维和水分的摄入没有碾臼的谷类、红薯、豆类等非水溶性膳食纤维含量多的食品,大麦与小麦的全粒粉、糙米或玉米片、燕麦片等含有许多谷类胚芽或麦糠的食品,都可以提供较多的膳食纤维蔬菜水果中的膳食纤维丰富裙带菜或羊栖菜等海藻类,含有大量叫藻朊酸的膳食纤维,作用与谷类、蔬菜类的膳食纤维不同果仁类,如芝麻、核桃、杏仁和花生等也含有大量的膳食纤维增加水分的摄入:建议是每天要喝6-8杯(约1500-2000ml)流质饮食,包括清水,果汁和各种汤。WHO的建议是饮食中的三低一高:低盐低糖低脂高膳食纤维1.2 规律的生活每日定时饮食及排便,一有便意马上到厕所1.3 增加运动促进肠道蠕动:如在工作的闲暇时间做做体操;每周做1~2次的全身运动;经常泡澡,在浴缸中按摩下腹部,尤其是左下腹,产生的刺激有助于引起便意等2. 药物治疗:容积类轻泻剂(膨松剂):欧车前 、非比麸渗透性泻剂:乳果糖 、聚乙二醇 、硫酸镁 刺激性泻剂:酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油 促肠动力剂:替加色罗 中药治疗3. 训练排便:对于儿童慢性便秘和直肠感觉功能减退的便秘患者可以通过生理盐水定时灌肠的方法来帮助排空,改善粪便质地,重建规律排便。医生会根据各人的感觉功能测定指标进行具体训练方法指导。4. 针灸治疗:通过整体调整,从中枢神经系统、交感副交感神经系统和肠神经系统三个层面,促进肠蠕动,激发自身的调节机制,增强体质,改善症状。5. 盆底生物反馈:将一个探头置入直肠内,在治疗师的指导下通过特定的训练计划帮助感受正确排便时盆底肌的协调运动和精细感觉,是盆底肌运动不协调和盆底松弛综合征患者治疗的首选方法,安全、无痛苦。何时需要选择手术治疗呢? 大部分功能性慢性便秘患者经过各种非手术方法的综合治疗均能取得较好的效果。部分患者在规范的非手术治疗无效时,需由医生根据排粪造影、钡灌肠、结肠运输试验等检查结果,结合非手术治疗情况,综合评估后才能确定是否需要手术。综上所述,慢性便秘是一种常见病、多发症。只要做到规律生活,合理饮食,积极治疗,合理运动等调护,就能有效防治。
一位给别人看了一辈子病的医生,当被确诊为直肠癌晚期时悲痛地说: “我要是早对便血引起重视,就不会这样了”。事实上,两年前在他刚出现便血时如果不当痔疮去治,而及时做相应检查,及时手术,完全可以有更好的结果。其实,这样的教训临床上并非少见,许多人都认为便血只不过是痔疮,忍忍或用点药就过去了,没必要去“大动干戈”。忽视便血的最直接后果,是使许多疾病失去了最佳治疗时机。肠道肿瘤就不用说了,以便血为主要表现的直肠或结肠息肉,本来是良性的,一些人由于拖延日久,结果发生恶变。就是痔疮,也不应忽视,因为出血到一定程度会导致贫血,这不仅给身体造成严重损伤,还给痔疮治疗增加难度。便血是数十种肛门及消化道疾病的信号。我们可以根据便血的方式、多少、颜色及伴随症状,综合分析作出自我判断,以便对它们作出及时合理的处理。问:什么是便血?答:便血是指消化道出血,血液由肛门排出。便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少,以及血液在肠道内停留时间的长短而异,表现为鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变,须经隐血试验才能确定者称为隐血。黑便是便血的一个类型,主要是血液在肠道的停留时间较长,红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁,使粪便呈黑色,由于附有黏液而发亮,类似柏油,故又称“柏油便”。问:哪些疾病会出现便血?答:肛肠科的疾病中最常见到的症状之一就是便血。如:痔疮,包括内痔,混合痔、肛裂、肛管息肉、直肠息肉、结直肠肿瘤、结肠息肉病,慢性结肠炎,出血性肠病,凝血功能异常等。另外,胃及十二指肠溃疡,凝血功能异常等也会出现便血。问:中医对便血的诊治有什么特点?答:要回答这个问题,我们首先要来了解一下中医看病的特点和过程。从中医的角度来讲,我们不仅仅是辨病,还要辩证。同一个疾病发生在不同的人身上,会表现出不同的症状,所以我们中医看病讲究“辩证论治”,我们通过病人不同的表现,来辩证,根据辩证的不同,来进行对应的治疗。便血是中医临床常见病症,其发病多与感受外邪、饮食不节、劳欲体虚等因素有关,常涉及肝、脾、胃、肠等脏腑,临床应分清寒、热、虚、实,采用清火养血、疏肝泻热、化湿解毒、清化湿热、活血化瘀、滋养肝肾、健脾温中、益气摄血等方法。例如痔疮的出血,老年人多见气不摄血,由于老人素体气血不足,中气不足,排便无力,易努挣,气不摄血,血溢胃肠则易出现便血,治疗当以益气摄血为主;年轻人多气血旺盛,血热肠燥,郁热下注大肠,热伤肠络,发生便血,治宜清热凉血止血。问:如何从便血这个症状来分辨疾病?答:从便血这个症状来分辨疾病,我们要考虑一下几个情况。首先是便血的颜色。离肛缘比较近的部位发生的便血,一般是鲜红色的,如痔疮、肛裂、肛管息肉、低位的直肠息肉等等。而象大肠肿瘤、结肠息肉病、慢性结肠炎高位的直肠息肉等疾病,由于发病部位离肛缘较远,表现出来便血的颜色就是暗红色,或者是紫暗色的,有的或者还兼夹有粘液、脓液等。其次是便血的性状。一般痔疮的出血表现为喷射状或点滴而下;肛裂的出血主要是便纸染血;慢性结肠炎的出血主要是和大便混合在一起等等。第三是除了便血以外的伴随症状。痔疮除了出血还有肛门内痔核的脱出、肛裂除了出血还有便时及便后的疼痛、慢性结肠炎常伴有腹泻、结直肠肿瘤常伴有大便习惯的改变,如排便次数增多,大便变细、变稀等等。问:出现便血,我们应该怎样正确处理?答:出现便血我们首先要引起重视,注意观察便血的颜色、性状特点以及其他的伴随症状,以便就诊是可以给医生提供准确的病情;其次是要到正规的医院就诊,最好是专病专科就诊,专科医生在专科疾病的治疗方面经验丰富,误诊率低,能够给病人提供最佳的诊疗方案;最后,肠镜检查是便血诊断的一个必要且可靠的手段,病人不应由于恐惧而轻易拒绝医生提出的肠镜检查要求,许多早期结直肠肿瘤都是出现便血后,及时进行肠镜检查发现的。问:在日常生活中,怎样预防便血的出现?答:根据目前我们肛肠科在临床上的统计,便血最常见的原因有痔疮、肛裂以及结直肠肿瘤等。这些疾病的发生和我们平时的一些生活习惯有关。便秘、排便不规律是上述疾病发生时常见的伴随症状。多进食高食物纤维素含量的食物,如蔬菜、水果、粗粮等,能有效地改善这些排便困难情况。另外,适量的运动,增加饮水量,腹部的按摩保健,好的排便习惯的养成都会对我们的排便情况有帮助,从而减少便血的发生率,达到预防便血的目的。
摘要目的:探讨PPH加外痔切除术的临床应用。方法: PPH加外痔切除术治疗Ⅲ—Ⅳ度的混合痔患者35例与同期单纯PPH手术35例作比较研究。结果: 两组在手术时间、术后并发症、术后住院时间方面没有显著性统计学差异。结论: PPH加外痔切除术可拓展单纯PPH术手术适应症范围,提高病人满意度。关键词:PPH;外痔切除术;痔病Investigation of Clinical Application about PPH plus External HemorrhoidectomyWang XiaopengThe Coloproctological Dept. of Suzhou TCM Hospital Suzhou,Jiangsu 215003Abstract:AIM: To investigate the clinical application about PPH plus External Hemorrhoidectomy in the treatment of hemorroids. METHODS: 35 cases of the mixed hemorrhoids at Ⅲ-Ⅳdegree treated by PPH plus External Hemorrhoidectomy was compared with the other 35 cases treated by single PPH at the corresponding time period. RESULTS: Two groups have no difference in statistics on operating time,complication after operation,hospitalization time after operation. CONCLUSION: PPH plus External Hemorrhoidectomy can expand the indication of single PPH,and also can meet all patients’ satisfaction.KEY WORDS:PPH; External Hemorrhoidectomy; hemorrhoid吻合器痔上黏膜钉合术(procedure for prolapse and haemorrhoids,PPH)是基于肛垫下移学说建立起来的治疗重度痔疮的新术式,是近年来痔手术治疗方面最重要的进展之一。按PPH术暂行规范[1],其适应症是环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔,反复出血的Ⅱ度内痔。但临床上单纯内痔患者较少,临床上多见的是Ⅲ—Ⅳ度的混合痔和内痔伴结缔组织性外痔患者。为此,近一年多来,我科对此类患者在PPH手术的基础上行外痔部分切除术,并与单纯PPH术在手术时间、术后并发症及术后住院时间等方面进行了比较,现将结果报告如下:1 材料和方法1.1 材料:从我科自2005年5月至2006年4月收治的Ⅲ、Ⅳ度内痔及反复出血的Ⅱ度内痔并行单纯PPH术患者中选取35例,为Ⅰ组;收治Ⅲ—Ⅳ度的混合痔或内痔伴结缔组织性外痔患者,经手法回纳后肛缘外痔≤3处并行PPH加外痔切除术患者中选取35例,为Ⅱ组。其中Ⅰ组病人平均年龄51.4岁,Ⅱ组病人平均年龄52.5岁。两组均选取男性病例15例,女性病例20例。两组资料无明显统计学差异。1.2 方法:术前准备:常规检测血常规、凝血功能、心电图,术前日晚灌肠,术晨禁食。术中操作:采用椎管内麻醉,取右侧或左侧卧位。均采用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的HJZ 32型PPH吻合器。用圆形肛管扩肛器进行扩肛,在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。在肛镜缝扎器的显露下,于齿状线上2.5—4.0cm 黏膜下层做单荷包缝合。荷包缝针保持在同一水平,自出针点原位进针,一般7—8针。(6点起始,12点黏膜缝合1针作牵拉)旋开圆形吻合器至最大位置,将钉砧头导入并使之置于荷包线之上,将荷包线收紧并打结。将荷包线及牵拉线从吻合器侧孔中拉出。边牵拉边旋紧吻合器,待标志线进入击发窗口后 1/3区域,击发吻合器,松开手柄,静待40s.将吻合器旋开1/2 圈后退出,检查切除黏膜环的完整性及吻合口,如遇有活动性出血的部位用可吸收线缝扎止血。Ⅰ组按上述步骤手术,Ⅱ组按上述步骤手术后根据肛缘脱出皮贅情况作梭形切口切除齿线下外痔部分1—3处。两组均置入直肠黏膜保护栓剂(复方角菜酸酯栓)。术后6小时后流质,静滴抗生素3-5天。统计学处理:计数资料的统计采用χ2检验,计量资料的统计采用t 检验。2 结果两组病人手术经过均顺利,无麻醉意外,无原发性及继发性大出血,痊愈出院。在手术时间、术后并发症及术后住院时间等方面进行统计分析,未发现有显著统计学差异。比较资料分别见表1、表2。术后疼痛、水肿观察标准均参照1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准。疼痛:Ⅰ°:肛门轻微疼痛,不必处理。Ⅱ°:肛门疼痛,无明显痛苦表情,服一般止痛药即可缓解。Ⅲ°:肛门疼痛较重,有痛苦表情,需用哌替啶(度冷丁)类药物方能止痛。水肿:Ⅰ°:局部轻度水肿,不影响活动。Ⅱ°:局部明显水肿,活动受阻。表1 两组手术时间及术后住院时间比较(x±s)组别n手术时间(min)术后住院时间(d)Ⅰ组3518.943±2.1414.143±0.550Ⅱ组3519.943±2.1004.371±0.770P>0.05>0.05表2 两组术后并发症观察比较(例)组别n疼痛水肿尿潴留(导尿)无Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°无Ⅰ°Ⅱ°有无Ⅰ组35820613320530Ⅱ组35422722951629χ21.8392.5440.108P>0.05>0.05>0.053 讨论自1998年Longo提出PPH手术治疗重度痔以来,国内外已开展PPH手术数万例。其短期疗效肯定,虽然目前还缺乏长期疗效的随访报道,但PPH术因其手术时间短,创伤小,恢复快,无痛或微痛等优点,已被临床广泛接受。PPH手术与传统外剥内扎手术相比具有明显的优势。现在临床上有相当一部分患者对手术效果是否满意,除了原有的出血和脱出症状有无消失或改善,往往还考虑以下二点:一是术后疼痛,二是肛门外观。单纯的PPH手术对目前临床上比较多见有明显外痔皮赘的Ⅲ—Ⅳ度混合痔和内痔伴结缔组织性外痔患者,往往术后残留外痔,使病人满意度降低;而临床医生中也有人担心行PPH术时加外痔切除会加剧术后疼痛而使PPH手术失去优势,因此对此类病人不主张采用PPH术而坚持采用传统的外剥内扎术,不仅把一部分患者拒之于PPH术门外,使其遭受到剧烈的疼痛,还人为的限制了PPH的发展。我科近年来对于Ⅲ—Ⅳ度的混合痔和内痔伴结缔组织性外痔患者采用了PPH加外痔切除术。通过近百例的临床观查和对比,发现虽增加了个别切口,但创伤并不大,恢复仍较快,且术后疼痛无明显增加,肛门外观平整,提高了大部分患者的满意度,也使PPH手术治疗痔病的适应症得到了拓展。因此,我们认为PPH加外痔切除术可以拓展单纯的PPH手术在治疗痔病方面的适应症范围。通过今后更大标本量和更长期临床随访的观查,PPH手术有望替代传统的外剥内扎手术,成为痔病手术的金标准。参考文献1 杨新庆,韩进《吻合器痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要》中华外科杂志,2002,40(10):795—796
肛瘘又谓肛门直肠瘘,是指肛管或直肠与肛门周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道,多继发于肛门和直肠周围脓肿。以反复肛旁流脓、疼痛、瘙痒为临床特征。中医学称 “肛漏”。一、诊 断1.症状(1)有肛门直肠周围脓肿病史。(2)具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙痒等典型的症状。2.体征肛旁有一个或多个瘘口与肛管相通。肛门周围有外口与瘘道相通,或直肠有内口与瘘道直通,或肛门周围的外口借隧道与直肠内口相通,外口周围皮肤可见红斑、丘疹。3.肛瘘分类(1)按病原分类①化脓性肛瘘:多由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起。②结核性肛瘘:由结核菌引起。(2)按病变程度分类①单纯性肛瘘1)低位单纯性肛瘘:只有一条管道,且位于肛管直肠环以下。 2)高位单纯性肛瘘:只有一条管道,穿越肛管直肠环或位于其上。②复杂性肛瘘1)低位复杂性肛瘘:具有2条以上管道,位于肛管直肠环以下,且有2个以上外口或内口。2)高位复杂性肛瘘:具有2条以上管道,位于肛管直肠环以上,且有2个以上外口或内口。3)马蹄形肛瘘:瘘管环行,外口在肛门部两侧,内口多在截石位6点或12点处。4.常见并发症包括肛瘘并发感染,出现肛周脓肿等。二、治 疗总的治疗原则 肛瘘已经明确诊断,治疗以手术为主。
一、诊 断 1.症状 (1)多数起病急骤。 (2)肛门直肠周围肿痛,破溃后流脓。 (3)可伴有恶寒发热,头痛,乏力,食欲减退等全身感染性症状。 (4)可伴有大、小便困难。 2.体征 (1)视诊肛周红肿,肿块高出皮面。 (2)指诊肛门直肠局部灼热,触痛或压痛,有波动感或硬结包块,或直肠内粘膜饱满,肛温高于正常。 (3)肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。 3.辅助检查 (1)血常规 白细胞、中性粒细胞计数升高。 (2)穿刺抽脓抽出脓液,应行细菌培养、抗生素敏感试验,怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌,可明确致病菌和指导用药治疗。 4.鉴别诊断 (1)肛周毛囊炎、疖肿 好发于肛门周围皮下,因发病与肛隐窝无病理性联系,破溃后不会形成肛瘘。 (2)肛旁皮脂腺囊肿 肛旁包块,但无皮肤红肿和压痛,表面光滑成圆形,边缘清楚,无全身症状。囊肿感染后也可出现红肿热痛,但破溃后不形成肛瘘。 二、治 疗总的治疗原则 脓未形成时以抗感染治疗为主,辅以中药外用。脓肿一旦形成,应及时切开引流,以防感染向深部和周围组织蔓延扩散。
一、诊 断1.症状(1)疼痛: 特点为疼痛发生与排便有直接关系,可放射至骶尾部,大便干结时尤甚。便后疼痛常可持续较长时间,常数分钟到数小时不等,甚至疼痛一天不能缓解,到下次排便前才缓解。 (2)出血: 出血时有时无,一般出血量不多,表现为手纸带血或便后滴血,出血颜色鲜红。(3)瘙痒 : 由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。(4)便秘: 便秘既是肛裂的病因之一,肛裂反过来又可引起便秘,因排便时肛门剧烈疼痛,患者常产生惧便心理,从而人为地控制排便,致使大便在直肠内停留时间过长,水份吸收过多而更加干燥,排便愈困难,从而形成恶性循环。2.体征肛裂检查应以视诊为主,患者可取适宜体位,检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开.可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡,如用探针轻触溃疡面,可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显,下端可形成裂痔,与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征,指诊可发现肛门紧缩。3.肛裂分期肛裂分期有多种,但下述较为实用。 (1)早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡,创面较浅,边缘整齐而有弹性,基底新鲜或灰白,无明显瘢痕,容易愈合。(2)陈旧性肛裂 由于括约肌经常保持收缩状态,溃疡面合并感染,创面引流不畅,致溃疡边缘变硬变厚,周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻,引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。二、治 疗总的治疗原则肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除陈旧性肛裂长期不愈者外,一般都可采用非手术治疗。治疗原则是:消除肛裂症状,促进裂损愈合。
痔是指肛垫病理性肥大、移位,齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中,痔是最常见的,任何年龄都可发病,随着年龄的增长,发病率增高。本病以便血、痔核脱垂、肛门不适为临床特点,属中医学中“痔”的范畴。一、诊 断1.症状(1)间歇性便血排便时滴血、射血,量多,色鲜红,也可表现为手纸染血。(2)脱垂便后痔核脱出肛外,初期可自行回复,后期需用手托回或卧床休息才可复位,严重者下蹲、步行、咳嗽时都可脱出。(3)肛门不适可有肛门坠胀、瘙痒、潮湿或异物感。(4)肛门疼痛 有肛门水肿或血栓形成者,可出现肛门疼痛。2.体征(1)肛门视诊需采用卧位和蹲位两种体位检查,肛缘可见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出。(2)直肠指检对痔的诊断意义不大,但可了解直肠内有无其他病变,如直肠癌、直肠息肉等。(3)肛门镜检查可见齿线上方粘膜隆起,大小不等,表面充血糜烂或呈灰白增厚。3.痔的分类根据痔所在部位不同分为三类。(1)内痔位于齿线上方,表面为直肠粘膜所覆盖,常见于左侧、右前和右后位。可分为四期。一期内痔:以便血为主,无痔核脱出。二期内痔:排便时痔核脱出肛外,便后可自行回纳。三期内痔:痔核脱出肛外需用手辅助才能回纳。四期内痔:痔核长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出。(2)外痔位于齿线下方,表面为肛管皮肤所覆盖,可分为三种。结缔组织外痔:肛缘皮赘突起。静脉曲张性外痔:腹压增高时,肛缘皮下静脉丛扩张淤血。血栓性外痔:肛缘皮下有血栓形成。(3)混合痔齿线上下方内、外痔连成一个整体。 (二)鉴别诊断以出血为主要表现的痔病应与肛裂、直肠癌、直肠息肉相鉴别(1)肛裂便血色鲜红,多为粪便表面、手纸带血,也可表现为少量滴血,伴肛门灼热疼或典型的周期性疼痛,肛管前后方可见纵行溃疡或裂痔。(2)直肠癌大便带血及粘液,色暗红,排便次数及性状改变。直肠指检可触及表面不平质地较硬的肿块。内窥镜检查可见肿物呈菜花样、表面糜烂,质脆,触之易出血。病理学检查多为腺癌。(3)直肠息肉 便血多为粪便表面带血或粘液,一般无滴血或射血。直肠指检可扪及带带质地柔软肿物,活动度大。病理学检查多为腺瘤。(三)常见并发症:包括贫血、嵌顿性内痔等。二、治 疗 总的治疗原则无症状的痔无需治疗。痔的治疗目的重在消除、减轻其主要症状,而非“根治”。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、本人经验和设备条件采用相应的非手术或手术治疗。